«Острый живот» — синдром, характеризующийся внезапной сильной болью в животе, часто с признаками шока. Причины от излечимых (инородное тело, пиометра) до жизнеугрожающих (заворот желудка, перитонит, мезентериальный тромбоз). Время критично: часы отделяют обратимое от необратимого. Систематический подход — стабилизация, диагностика, хирургия — спасает жизни.
Определение и причины
«Острый живот» — клинический синдром, не диагноз. Включает внезапную боль живота + часто рвоту, шок, вздутие. Требует экстренной оценки.
Хирургические причины (жизнеугрожающие)
| Болезнь | Особенности | Кому |
|---|---|---|
| Заворот желудка (GDV) | Большие породы, вздутие, непродуктивные рвотные позывы, шок. Экстренно! | Собаки (доберман, лабрадор, немецкая овчарка, ретривер) |
| Инородное тело с обструкцией | Рвота после еды/воды, боль, анорексия, вздутие | Собаки (любопытные), кошки (ткани) |
| Инвагинация | Кровавая диарея, рвота, боль. Часто у молодых при диарее/опухолях | Собаки, кошки |
| Пиометра (закрытая) | Сука в метэструс, полидипсия, вздутие, рвота, сепсис | Суки |
| Перитонит (септический) | Боль, лихорадка/гипотермия, шок. При прободении ЖКТ, пиометре, панкреатите | Все |
| Мезентериальный тромбоз/инфаркт | Внезапная боль, шок, кровавая диарея. Катастрофа | Собаки (старшие) |
| Перекрут селезёнки/опухоль | Вздутие, боль, анемия при разрыве | Собаки (большие породы) |
| Заворот кишки | Рвота, боль, вздутие, ишемия | Собаки |
| Разрыв мочевого пузыря | Анорексия, боль, анурия, уремия. При травме/обструкции | Коты (обструкция), травмы |
| Разрыв жёлчного пузыря/жёлчный перитонит | Боль, желтуха, шок. У кошек при холестазе | Кошки |
| Травма живота (разрыв органа) | Анамнез травмы, шок, геморрагический асцит | Все |
| Грыжа с ущемлением | Боль, рвота, вздутие в зоне грыжи | Все |
Медицинские (консервативные) причины
| Болезнь | Особенности |
|---|---|
| Острый панкреатит | Рвота, боль (собаки выражены), анорексия. Воспаление без хирургии |
| Гастроэнтерит (HGE, парвовирус) | Рвота, диарея, боль. Консервативно |
| Гастрит/язва | Рвота (кровь), боль. Эндоскопия |
| Холецистит (без прободения) | Боль, желтуха, лихорадка. Консервативно при раннем |
| Почечная колика (нефролитиаз) | Боль, гематурия |
| Уролитиаз/обструкция уретры (коты) | Без «живота», но боль. Не ложный «живот» |
| Аддисонов криз | Боль, рвота, слабость, шок. Электролиты |
| DKA | Боль (реже), рвота, запах ацетона |
| Гиперкальциемия | Боль (реже), анорексия, полидипсия |
| Токсины (НПВС, этиленгликоль) | ЖКТ, ОПП, боль |
| Constipation/обструкция толстой | Боль, тенезмы |
| Воспалительные заболевания кишечника (обострение) | Хроническая, но обострение |
Клинические признаки
| Симптом | Особенности |
|---|---|
| Боль живота | Главный. Поза «молящейся» (передние лапы вниз, задние вверх — панкреатит), не хочет двигаться, стонет при касании |
| Рвота | Часто. После еды/воды (обструкция), непродуктивные (GDV), с кровью (язва, инородное) |
| Вздутие живота | GDV, обструкция, асцит, перитонит |
| Анорексия | Почти всегда |
| Шок | Тахикардия, слабый пульс, бледные слизистые, гипотермия, коллапс |
| Дегидратация | От рвоты/анорексии |
| Лихорадка | Перитонит, сепсис. Гипотермия — хуже |
| Диарея (с кровью) | Инвагинация, HGE, парво, тромбоз |
| Анурия/дизурия | Разрыв мочевого, обструкция |
| Желтуха | Жёлчный перитонит, холестаз |
Диагностика
| Тест | Что показывает |
|---|---|
| Анамнез | Внезапность, рвота, позывы, диета, токсины, травма, сука в метэструс |
| Физикальное | Боль, вздутие, шок, лихорадка. Пальпация осторожно (риск разрыва) |
| ОАК | Анемия (кровотечение), лейкоцитоз (перитонит, пиометра), лейкопения (парво, сепсис) |
| Биохимия | Азотемия (ОПП/ХПН), печёночные, электролиты (Аддисон), глюкоза (DKA), амилаза/липаза (панкреатит — неспецифично) |
| Лактат | > 6 ммоль/л — плохой прогноз (ишемия, GDV) |
| Анализ мочи | Гематурия, кристаллы, изостенурия |
| Кислотно-щелочной + газы | Метаболический ацидоз (ОПП, шок), алкалоз (рвота) |
| Коагулограмма | ДВС при сепсисе |
| cPLI/fPLI | Панкреатит (специфично) |
| АКТГ-стимуляция | Аддисонов криз |
| Рентген брюшной полости | GDV (классический «двойной пузырь»), обструкция (расширение петель, уровни жидкости), инородное (металлическое), асцит, потеря детализации (перитонит) |
| Рентген с контрастом (иод) | Инородное, перфорация (контраст в брюшной) |
| УЗИ брюшной полости | Инородное, инвагинация («Target»), пиометра, перитонит (жидкость), панкреатит, опухоли, асцит, жёлчный |
| Анализ брюшной жидкости (абдоцентез) | Септический (бактерии, нейтрофилы) vs геморрагический vs транссудат. Решающий для перитонита |
| Диагностическая лапаротомия | При неясной причине и шоке — одновременно диагностическая и терапевтическая |
Абдоцентез (4-квадрантный): Игла 22G в 4 точках (пупок и вокруг). Аспирация. Септический перитонит — мутная, бактерии внутриклеточно, нейтрофилы. Геморрагический — не свёрнутая кровь (свежая свёрнутая = ятрогенная). Жёлчный — билирубин > сыворотки. Мочевой — креатинин > сыворотки.
Стабилизация (ДО диагностики/хирургии)
- В/в катетер (большой), 2 при шоке
- Инфузия шоковая: собаки 60-90 мл/кг/час первые 30-60 мин, кошки 40-60 мл/кг/час (осторожнее с сердцем)
- Балансированные кристаллоиды (Лактат Рингера, Плазма-Лит)
- Коллоиды (гельофузин, ГЭК) при шоке/гипоальбуминемии
- Обезболивание: опиаты (метадон 0,1-0,3 мг/кг, фентанил CRI, бупренорфин). НЕ НПВС при остром животе!
- Противорвотные: маропитант (1 мг/кг), ондансетрон
- Антибиотики широкие при сепсисе/перитоните: амоксициллин-клавуланат + энрофлоксацин, или ампициллин + гентамицин + метронидазол
- Кислород при шоке
- Коррекция электролитов (гиперкалиемия — глюкоза/инсулин, кальций; гипогликемия — декстроза)
- Декомпрессия при GDV: троакар или зонд
- Мочевой катетер — монитор диуреза
Лечение по причине
| Причина | Лечение |
|---|---|
| GDV | Декомпрессия, шоковая инфузия, экстренная хирургия: репозиция, гастропексия, резекция некроза. Антибиотики. Прогноз: 10-30% смертность |
| Инородное (обструкция) | Инфузия, хирургия: энтеротомия/гастротомия, резекция при некрозе. Антибиотики |
| Инвагинация | Хирургия: репозиция (manual) или резекция. Поиск причины (опухоль, диарея) |
| Пиометра | ОВГ экстренно, инфузия, антибиотики. Прогноз хороший при ранней |
| Септический перитонит | Хирургия (источник), лаваж брюшной, открытый или закрытый дренаж, антибиотики широкие, инфузия, нутриция. Прогноз: 20-50% смертность |
| Мезентериальный тромбоз | Хирургия (резекция некротизированной кишки), но prognosis плохой (обширность). Гепарин |
| Перекрут селезёнки | Спленэктомия. Прогноз осторожный (часто опухоль — гистиоцитома) |
| Разрыв мочевого пузыря | Хирургия (шов), дренаж. Лечение причины (обструкция у кота) |
| Жёлчный перитонит | Хирургия (холецистэктомия/шов), дренаж, антибиотики. Прогноз осторожный |
| Панкреатит | Консервативно: инфузия, обезболивание, противорвотные, диета. Хирургия при абсцессе/псевдокисте |
| HGE | Агрессивная инфузия, противорвотные, антибиотики. Прогноз хороший (90%+) |
| Парвовирус | Инфузия, антибиотики, противорвотные, изоляция |
| Аддисонов криз | Гидрокортизон в/в, инфузия (0,9% NaCl), DOCP, преднизолон. Прогноз отличный при лечении |
| DKA | Инфузия, инсулин короткий, коррекция K, фосфора. Прогноз осторожный |
| Гиперкальциемия | Инфузия, фуросемид, кортикостероиды, памидронат. Поиск причины |
| Токсины | Дезактивация, антидоты, инфузия |
Когда хирургия?
Экстренная хирургия при: GDV (часы!), обструкции инородным (часы), инвагинации, септическом перитоните, пиометре (закрытой), перекруте селезёнки, разрыве органа (мочевой, жёлчный, селезёнка), мезентериальном тромбозе, ущемлённой грыже. Задержка → некроз, сепсис, смерть.
Прогноз
| Причина | Прогноз |
|---|---|
| GDV (ранняя) | Осторожный (70-85% выживают) |
| GDV (с некрозом/шоком) | Плохой (10-30% смертность) |
| Инородное (без перфорации) | Хороший |
| Инородное (с перитонитом) | Осторожный |
| Пиометра (ранняя) | Отличный |
| Пиометра (с сепсисом) | Осторожный |
| Септический перитонит | Осторожный (50-80% выживают) |
| Панкреатит | Осторожный (зависит от тяжести) |
| HGE | Хороший (90%+) |
| Аддисонов криз | Отличный при лечении |
| Мезентериальный тромбоз | Плохой |
| Разрыв мочевого (лечение) | Хороший |
Часто задаваемые вопросы
Когда «острый живот» экстренно?
Всегда! Внезапная боль живота с рвотой/шоком — экстренно. Особенно: вздутие + непродуктивные позывы (GDV — часы!), рвота после еды/воды (обструкция), кровавая диарея + боль (инвагинация), сука с вздутием + полидипсия (пиометра), коллапс (шок). Не ждать — к ветеринару немедленно!
Можно ли давать обезболивающее дома?
НЕТ! Обезболивающее маскирует симптомы и затрудняет диагноз. НПВС (ибупрофен, аспирин) опасны — могут вызвать ЖКТ-кровотечение, ОПП. Только ветеринар — опиаты (метадон, фентанил, бупренорфин) после оценки.
Чем опасен заворот желудка (GDV)?
GDV — заворот желудка вокруг оси. Закрывается вход/выход, газ скапливается, желудок расширяется → сдавление вен → шок. Давит на диафрагму → дыхание. Без лечения — смерть за часы. Большие породы, глубокая грудь. Экстренная хирургия: декомпрессия, репозиция, гастропексия. Профилактика: гастропексия профилактическая у предрасположенных пород.
Как отличить хирургическое от медицинского?
Не всегда просто. УЗИ + рентген + абдоцентез помогают. Хирургическое подозревают при: шоке, вздутии, интенсивной боли, рвоте после воды/еды, ГДВ-рентгене, септической брюшной жидкости. При сомнении — диагностическая лапаротомия (лучше explorative, чем пропустить).
Связанные статьи
Синдром рвоты — частый спутник.
Панкреатит — причина.
Синдром диареи — дифференциация.
SIRS/сепсис — осложнение.