Болезни желудочно-кишечного тракта у собак и кошек: комплексный обзор

Желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) — система от рта до ануса, выполняющая пищеварение, всасывание, иммунную защиту. Болезни ЖКТ — самые частые в ветеринарии: рвота, диарея, анорексия, похудание. Причины от банальных (смена рациона) до жизнеугрожающих (инородное, инвагинация, опухоли). Систематический подход (локализация, характер, диагностика) критичен для лечения.

Анатомия и функция

Отдел	Функция
Полость рта, зубы, слюнные железы	Жевание, смачивание, начальное пищеварение (амилаза слюны — собаки)
Пищевод	Транспорт еды в желудок (перистальтика)
Желудок	Кислотное пищеварение (HCl, пепсин), хранение, перемешивание. У собак/кошек — простой
Тонкая кишка (12-перстная, тощая, подвздошная)	Пищеварение (ферменты поджелудочной, желчь), всасывание (ворсинки)
Толстая кишка (слепая, ободочная, прямая)	Всасывание воды/электролитов, формирование кала, микрофлора
Поджелудочная железа	Экзокринная (ферменты — трипсин, амилаза, липаза), эндокринная (инсулин, глюкагон)
Печень и жёлчный пузырь	Жёлчь (эмульгация жиров), метаболизм, детоксикация, белки

Локализация проблемы (по симптомам)

Локализация	Симптомы	Частые причины
Полость рта/пищевод	Слюнотечение, трудности еды, выпадение еды, срыгивание (непереваренное)	Стоматит, зубы, инородное, опухоли, мегаэзофагус, волчья пасть
Желудок	Рвота (переваренной едой, желчью, после еды), боль в эпигастрии, анорексия	Гастрит, язвы, инородное, обструкция выходного отдела, гастропарез, опухоли
Тонкая кишка	Диарея (большой объём, без слизи/крови), рвота, похудание, стеаторея, полифагия (EPI)	Парвовирус, HGE, IBD, EPI, SIBO, лимфангиэктазия, опухоли, инородное, инвагинация, гельминты
Толстая кишка	Диарея (малый объём, часто, слизь/кровь, тенезмы), запор	Колит, IBD, трихурис, инородное, обструкция, опухоли, идиопатический
Поджелудочная	Рвота, боль (собаки), анорексия, диарея	Панкреатит (острый, хронический), EPI, инсулинома, диабет
Печень/жёлчный	Желтуха, рвота, анорексия, энцефалопатия, полидипсия	Гепатит, цирроз, портосистемный шунт, жёлчнокаменная, неоплазия

Частые болезни ЖКТ

1. Гастрит / язвы желудка

Параметр	Особенности
Причины	Идиопатический, лекарства (НПВС — ибупрофен, аспирин, стероиды), стресс (шок, сепсис), токсины, инфекции, инородное, уремия (ХПН), гастринома (синдром Золлингера-Эллисона), мастоцитома (histamine), Helicobacter (спорно)
Симптомы	Рвота (кровь — гематемезис; «кофейная гуща» — переваренная), анорексия, боль,脱水
Диагностика	Анамнез (лекарства), ОАК/биохимия (уремия), рентген/УЗИ (инородное, утолщение стенки), эндоскопия + биопсия
Лечение	Ингибиторы протонной помпы (омепразол 1 мг/кг), H2-блокаторы (фамотидин), сукралфат (гастропротекция), антибиотики (Helicobacter — амоксициллин+кларитромицин+метронидазол, спорно), лечение причины (НПВС — прекратить), инфузия, диета
Прогноз	Хороший при устранении причины

2. Инородное тело ЖКТ

Тип	Особенности	Лечение
Тупые (мяч, ткани)	Обструкция, рвота после еды/воды	Эндоскопическое (если в желудке) или хирургия
Острые (кость, игла)	Перфорация, перитонит	Хирургия (энтеротомия, резекция)
Линейные (нитка, шнурок — особенно кошки)	Складывание кишки, перфорация, тяжёлая	Хирургия (несколько энтеротомий)
Камни, монеты	Обструкция, токсичность (цинк — пенни США)	Эндоскопия/хирургия
Корнукоб (собаки)	Обструкция выходного отдела	Хирургия (гастротомия)

• Симптомы: рвота (особенно после еды/воды), анорексия, боль, вздутие, дегидратация
• Диагностика: пальпация (иногда инородное), рентген (металлическое, уровни жидкости — обструкция), УЗИ, эндоскопия
• Прогноз хороший при раннем удалении; осторожный при перфорации/перитоните

3. Инвагинация

• Механизм: кишка «втелескопируется» в другую → обструкция, ишемия
• Причины: диарея (парво, IBD), опухоли, гельминты, у молодых
• Симптомы: кровавая диарея («малиновое желе»), рвота, боль, шок
• Диагностика: УЗИ (классический «target» sign — концентрические слои)
• Лечение: хирургия (manual репозиция или резекция при некрозе)
• Прогноз осторожный (зависит от срока, рецидивы при причине)

4. Парвовирусный энтерит (собаки)

Параметр	Особенности
Возраст	Щенки 6 недель-6 месяцев, невакцинированные
Механизм	Вирус поражает быстроделящиеся клетки (крипты кишечника, костный мозг) → атрофия ворсинок, мальабсорбция, лейкопения
Симптомы	Внезапная рвота, кровавая диарея (зловонная), анорексия, лихорадка/гипотермия, дегидратация, лейкопения
Диагностика	ПЦР фекалий, SNAP-тест, клиника + лейкопения, исключить другие
Лечение	В/в инфузия (агрессивная), антибиотики (ампициллин+гентамицин/энрофлоксацин при нейтропении), противорвотные (маропитант), нутриция (ранняя — через зонд/per os), изоляция (контагиозен!) — выживание 70-90% при лечении
Профилактика	Вакцинация (DHPPI) — мать и щенки
Прогноз	Осторожный (10-30% смертность при лечении, выше без)

5. Панлейкопения кошек (FPV)

• Аналог парвовируса собак — поражает крипты + костный мозг
• Симптомы: рвота, кровавая диарея, лейкопения, лихорадка
• Лечение: инфузия, антибиотики, противорвотные, изоляция
• Профилактика: вакцинация (FVRCP)
• Прогноз осторожный (20-50% смертность)

6. Геморрагический гастроэнтерит (HGE)

• Собаки (мелкие породы), внезапная кровавая диарея («малиновое желе»), рвота, высокий гематокрит (> 60%) — дегидратация, нормальные электролиты
• Причина: Clostridium perfringens (тип A), диетическая, стресс (спорно)
• Лечение: агрессивная инфузия, антибиотики (метронидазол, ампициллин), противорвотные
• Прогноз хороший (90%+ выживают при инфузии)

7. Воспалительные заболевания кишечника (IBD)

Параметр	Особенности
Механизм	Инфильтрация стенки ЖКТ воспалительными клетками (лимфоциты-плазмоциты, эозинофилы, макрофаги)
Симптомы	Хроническая рвота + диарея, похудание, анорексия, полифагия (при EPI/мальабсорбции). У кошек — рвота главная
Типы	Лимфоцитарно-плазмоцитарный (частый), эозинофильный (агрессивнее), гистиоцитарный (редко)
Диагностика	Исключение (паразиты, инфекции, EPI, опухоли), эндоскопия/лапаротомия + биопсия, УЗИ (утолщение стенки)
Лечение	Гипоаллергенная диета (hydrolyzed, новый белок), кортикостероиды (преднизолон 1-2 мг/кг/день с снижением), B12 (кобаламин), метронидазол, пробиотики, циклоспорин (рефрактерный)
Прогноз	Осторожный (контроль, не излечение)

8. Экзокринная недостаточность поджелудочной (EPI)

• Собаки (немецкая овчарка, жесткошёрстная фокстерьер — атрофия поджелудочной); кошки (хронический панкреатит)
• Механизм: снижение ферментов → мальабсорбция, стеаторея, SIBO
• Симптомы: полифагия + похудание, стеаторея (жирный, зловонный), coprophagy, рвота (реже)
• Диагностика: cTLI (собаки) < 2,5 (норма 5-35), fTLI (кошки), B12 (низкий)
• Лечение: ферменты поджелудочной (панкреатин per os с каждой едой), B12 (инъекции), антибиотики (SIBO — метронидазол/тилозин), диета (высокий белок, низкий жир)
• Прогноз хороший при ферментах (пожизненно)

9. Синдром малобактериального роста (SIBO)

• Избыток бактерий в тонкой кишке → мальабсорбция, диарея, B12-дефицит
• Причины: EPI, анатомические (слепая петля после хирургии), IBD, снижение моторики
• Симптомы: хроническая диарея (стеаторея), похудание, coprophagy
• Диагностика: B12 низкий, фолат высокий (бактерии производят), breath test (редко), исключение
• Лечение: антибиотики (метронидазол 10-15 мг/кг 2×/день 2-4 нед, тилозин, окситетрациклин), пробиотики, B12, лечение причины

10. Лимфангиэктазия (потеря белка)

• Расширение лимфатических сосудов кишечника → потеря белка (альбумин, глобулины, лимфоциты)
• Породы: йорк, ретривер, soft-coated wheaten terrier
• Симптомы: хроническая диарея, похудание, асцит (гипоальбуминемия), отёки
• Диагностика: гипоальбуминемия + гипоглобулинемия, лимфопения, УЗИ (утолщение стенки, расширенные лимфатические), биопсия
• Лечение: диета (низкожировая, высокобелковая), кортикостероиды (преднизолон), омега-3, B12, трансфузия (плазма) при тяжёлой
• Прогноз осторожный (хроническая)

11. Панкреатит

Тип	Особенности
Острый	Внезапное воспаление, рвота (собаки выражены), боль (собаки — «молящаяся» поза), анорексия, диарея. У кошек — неспецифично (летаргия, анорексия)
Хронический	Рецидивирующий, может прогрессировать в EPI/диабет (кошки)
Причины	Жирная еда (собаки), лекарства, травма, ишемия, генетика (мини-шнауцер, терьеры), идиопатический
Диагностика	cPLI/fPLI (специфичный), УЗИ (увеличенная, гипоэхогенная поджелудочная), амилаза/липаза (неспецифично), клиника
Лечение	Инфузия, обезболивание (опиаты), противорвотные (маропитант), раннее кормление (диета низкожировая), антибиотики (при сепсисе), стероиды (спорно)
Прогноз	Осторожный (зависит от тяжести)

12. Гепатобилиарные болезни

Болезнь	Особенности	Лечение
Острый гепатит	Токсины (xylitol, парацетамол, тяжелые металлы), инфекции (лептоспироз, аденовирус), идиопатический. Желтуха, рвота, ферменты высокие	Инфузия, S-аденозилметионин (SAMe), силибинин, N-ацетилцистеин (при парацетамоле), лечение причины, диета
Хронический гепатит	Иммунный (часто), медь-ассоциированный (бедлингтон, вест-хайленд, доберман), инфекции. Прогрессирует в цирроз	Кортикостероиды, имуран, хелаторы меди (D-пеницилламин), диета (низкая медь), SAMe, урсодиол
Портосистемный шунт (PSS)	Врождённый (мелкие породы), приобретённый (портальная гипертензия). Энцефалопатия, желтуха (нет), отставание роста, камни (ураты)	Хирургия (окклюзия шунта — постепенно), диета (низкий белок), лактулоза, антибиотики (неомицин/метронидазол)
Жёлчнокаменная болезнь	Камни в жёлчном пузыре/протоках, обструкция, холангит (кошки)	Хирургия (холецистэктомия), урсодиол, антибиотики
Жёлчный перитонит	Разрыв жёлчного пузыря (холестаз, опухоль). Желтуха, боль, шок	Хирургия, дренаж, антибиотики
Неоплазия (гепатоцеллюлярная карцинома, лимфома, метастазы)	Масса, ферменты, асцит, похудание	Хирургия (резекция), химиотерапия, поддерживающая
Lipidosis (кошки)	Жировая инфильтрация печени при анорексии (особенно после стресса/болезни). Желтуха, анорексия	Агрессивное кормление (зонд/PEG), инфузия, SAMe, кортикостероиды (спорно), лечение причины

13. Колит

• Воспаление толстой кишки: IBD (лимфоцитарно-плазмоцитарный), трихурис (whipworm), Giardia (реже), идиопатический, стресс (IBS)
• Симптомы: диарея малыми порциями, часто, слизь/кровь, тенезмы, позывы
• Диагностика: анализ кала (паразиты), колоноскопия + биопсия, исключение
• Лечение: метронидазол, сульфасалазин, кортикостероиды (клизмы/перорально), пробиотики, волокна (psyllium), гипоаллергенная диета, лечение паразитов

14. Запор / обстипация / мегаколон

Параметр	Особенности
Причины	Дегидратация, низкое волокно, инородное (кости, шерсть — кошки), боль (анальные железы, перелом таза), неврология (спинальная, дисфункция сакрального), медикаменты, обструкция (опухоль, стриктура), идиопатический (кошки — мегаколон)
Симптомы	Тенезмы, безуспешные попытки, твёрдый кал, анорексия, рвота, боль
Лечение	Инфузия, клизма (теплая вода, иногда с DSS), слабительные (лактулоза, polyethylene glycol — мираблекс), волокна (psyllium, тыква), прокинетики (цизаприд, ранитидин), диета (высокое волокно), хирургия ( subtotal colectomy — мегаколон)
Прогноз	Хороший при коррекции причины; осторожный при мегаколоне

Диагностика (общая)

Тест	Что показывает
Анамнез	Рвота/диарея (характер, время, кровь/слизь/жир), диета, токсины, лекарства, вакцинация, контакт
Физикальное	Дегидратация, боль, вздутие, пальпация инородного/массы, слизистые (желтуха), лихорадка
ОАК	Анемия (кровотечение), лейкоцитоз (инфекция), лейкопения (парво, панлейкопения), эозинофилия (паразиты, IBD)
Биохимия	Азотемия (ОПП/ХПН), печёночные ферменты (ALT, AST, ALP, GGT), билирубин (желтуха), амилаза/липаза (панкреатит — неспецифично), альбумин (потеря белка), глюкоза (диабет), электролиты
cPLI/fPLI	Панкреатит (специфично)
cTLI/fTLI	EPI
Кобаламин (B12), фолат	Мальабсорбция, SIBO
Анализ кала (флотация)	Гельминты, простейшие
Giardia SNAP/ELISA	Giardia
ПЦР на парвовирус/панлейкопению	Молодые
Культура/токсин (C. perfringens, C. difficile)	Бактериальные
УЗИ брюшной	Инородное, инвагинация («target»), утолщение стенки (IBD, опухоли), поджелудочная, печень, жёлчный, лимфоузлы
Рентген брюшной	Инородное (металлическое), обструкция (расширение петель, уровни), асцит, потеря детализации (перитонит)
Рентген с контрастом (барий/иод)	Инородное, обструкция, перфорация, моторика
Эндоскопия + биопсия	IBD, опухоли (желудок, 12-перстная, толстая), инородное (удаление)
Лапаротомия + биопсия	При неясной причине
Пробная диета (гипоаллергенная)	Пищевая аллергия, IBD
Жёлчные кислоты (пре- и пост-)	Печёночная функция, PSS
Аммиак	Гепатоэнцефалопатия
Коагулограмма	ЖКТ-кровотечение, ДВС при сепсисе

Лечение (общие принципы)

1. Инфузия

• Кристаллоиды (Лактат Рингера, Плазма-Лит, 0,9% NaCl)
• Коррекция электролитов (гипокалиемия — KCl, гипогликемия — декстроза, гипонатриемия — NaCl)
• Коллоиды (ГЭК, гельофузин) при гипоальбуминемии/шоке
• Переливание крови при тяжёлой анемии/кровотечении

2. Противорвотные

• Маропитант (1 мг/кг в/в/п/к/per os)
• Ондансетрон (0,5-1 мг/кг в/в/per os)
• Метоклопрамид (0,2-0,5 мг/кг 3-4×/день, CRI)
• Доласетрон (0,6 мг/кг в/в)

3. Гастропротекция

• ИПП (омепразол 1 мг/кг, пантопразол)
• H2-блокаторы (фамотидин 0,5-1 мг/кг)
• Сукралфат (0,5-1 г per os) — гастропротектор

4. Антибиотики (только при показаниях!)

• Парвовирус/панлейкопения с нейтропенией — ампициллин + гентамицин/энрофлоксацин
• Сепсис/перитонит — амоксициллин-клавуланат + энрофлоксацин + метронидазол
• SIBO — метронидазол, тилозин
• Специфические инфекции (сальмонелла, кампилобактер) — энрофлоксацин
• НЕ при всех острых диареях!

5. Нутриция (ранняя!)

• Голод 12-24 часа при острой (взрослые, без рвоты)
• Легкоусвояемая диета (Hill’s i/d, Royal Canin Gastrointestinal, или рис+варёная курица)
• Малыми порциями, часто
• Кошки — НЕ голодать долго (липидоз печени!)
• Зондовое/PEG при анорексии/тяжёлой
• Пробиотики (Enterococcus faecium, Saccharomyces boulardii)

6. Специфическое по причине

• Паразиты — фенбендазол, милбемакс, метронидазол (Giardia)
• Инородное — эндоскопия/хирургия
• Инвагинация — хирургия
• IBD — диета, кортикостероиды, B12
• EPI — ферменты, B12
• Панкреатит — инфузия, обезболивание, диета
• Печень — SAMe, силибинин, урсодиол, диета, лечение причины
• PSS — хирургия, лактулоза, диета
• Lipidosis (кошки) — агрессивное кормление
• Запор — клизма, лактулоза, волокна, хирургия (мегаколон)

Когда ЖКТ-проблема экстренно?

Прогноз

Болезнь	Прогноз
Острый гастрит, диарея (алиментарная)	Отличный
Инородное (удалённое)	Хороший
Инородное (с перитонитом)	Осторожный
Парвовирус/панлейкопения	Осторожный (10-30% смертность)
HGE	Хороший (90%+)
IBD	Осторожный (контроль)
EPI	Хороший при ферментах
Панкреатит	Осторожный
Острый гепатит	Осторожный (зависит от причины)
Хронический гепатит	Осторожный (прогрессирует)
PSS (хирургия)	Отличный (излечение)
Lipidosis (кошки)	Осторожный (при раннем кормлении)
Лимфангиэктазия (тяжёлая)	Осторожный
Опухоли ЖКТ	Плохой (зависит от типа)

Часто задаваемые вопросы

Что делать при рвоте/диарее дома?

При острой без других симптомов: голод 12-24 часа (взрослые, не кошки!), затем легкоусвояемая диета (рис+курица, Hill’s i/d) малыми порциями. Вода доступна. При рвоте — противорвотные по назначению. При кровавой рвоте/диарее, лихорадке, боли, дегидратации, многократной — экстренно ветеринару!

Чем опасна кровавая диарея?

Кровь в кале — признак серьёзного: парвовирус (молодые невакцинированные), HGE (малиновое желе), инородное, инвагинация, язвы, коагулопатия. С рвотой/лихорадкой/боли — экстренно! Без лечения — сепсис, шок, смерть.

Почему кошка не ест?

Причины: болезнь (ЖКТ, печень, почки, инфекции, боль), стресс, новая диета, окружение. У кошек анорексия > 2-3 дней опасна — липидоз печени (жировая инфильтрация). Экстренно при > 24-48 часов анорексии, особенно с рвотой/вялостью. Лечение — кормление (зонд/PEG), инфузия, лечение причины.

Чем кормить при диарее?

Легкоусвояемая, низкожировая: рис + варёная курица/индейка (без кожи/костей) малыми порциями, или Hill’s i/d, Royal Canin Gastrointestinal. Кошкам — влажный Gastrointestinal. Пробиотики. Постепенный переход на обычную диету через 3-5 дней после нормализации. Не молоко (лактоза ухудшает).

Связанные статьи

Синдром рвоты — главный симптом.

Синдром диареи — главный симптом.

Острый живот — инородное, инвагинация.

Панкреатит — детально.